治半身不遂的清代名方，补阳还五汤应用经验

张鹳一经验

补阳还五汤是清代医家王清任所创制的治疗半身不遂的名方，方中体现了补气以活血的精神。对于气虚血瘀者，效如桴鼓。

中风病患者在发病之前，大多已真气亏虚，进一步发展，真气化风，血失统摄。风属阳邪，而性向上，头又为诸阳之首而位居于上，故脑先受其害，而形成中风。

因此，大补元气，强真固本，方能挽狂澜于既倒。方中主药，非黄芪不能当此重任，因其具有强大的补气固表，强筋壮力，复活痿废组织的再生效能。

用黄芪，僵硬者可使之柔软，拘挛者可使之缓解，破损者可使之修复，颓废者可使之振兴。

因而，对于中风引起的半身不遂等症，其效力巨大，自不待言。又由于气虚不能摄血，或推动无力，造成血行迟缓，脉道不充，血液黏滞，瘀阻窍络。

因此，活血化瘀，非常重要。故方中伍以当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙以破瘀开滞，扫除阻塞，畅通血管。

同时，借助川芎的上升之性和地龙的通窜之力，使药效更加集中地直达病灶，发挥作用。这便巧妙地组合成一幅药与病合、气畅血流的升降循环图。

因此，补阳还五汤具有强力推进血液循环，促进新陈代谢，排出病理产物，激活组织功能，增强修复能力等巨大功效。

根据217例中风后遗症患者的临床治疗经验，补阳还五汤和地黄饮子均不适宜于中风初期。因为，中风初发，多有夹火、夹痰、夹郁怒、夹外感等兼夹之症，必先清除之，而后方能施用。

如中风初期，合并外感而发，见脉浮微热，筋脉拘急等症，径可用发散风药，如小续命汤，勿畏其上升动风之性。偏热减干姜，偏寒减石膏。

赵锡武说：“风药既可解除表证，又能疏理扩张末梢血管，缓解痉挛。”实为经验之谈。待表证已罢，或内夹兼症消退，才可用补阳还五汤。

《皇汉医学》云：“小续命汤非中风之正方，只有脉浮身热兼表证时，方可暂用。”此亦良言。

临床还有夹温热火邪而发的，多并营血症状，如神昏谵语、舌绛脉数等。可暂用安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍启闭。

有夹湿浊痰饮的，证见脉沉弦滑，舌苔灰黄厚腻，当先予苏合香丸，以芳香化浊，或灌以姜汁、白矾以涌吐痰涎。

又有素体阴亏，肝阳不靖，化风化火，血压升高而不降的，可用羚角钩藤汤合建瓴汤。有阳明实热，便秘苔黄，宜先用承气汤类通其腑实。

总之，中风初期兼夹之邪甚多，必先予以剔除，待兼症已罢，真气化风，虚象毕现，肢体偏废，言语謇涩，口涎不收，即所谓后遗症期时，始可放手大胆投用补阳还五汤，尤其方中黄芪用量，莫畏其重。

每剂可用120～150g，必要时还可加量。若嫌其扶正之力不足，尚可少佐防风以增其势。

但也有病人，一开始就出现了目闭口开，撒手遗尿，瞳孔散大，汗出如油，鼾声如雷，脉散若飞花，或疾促小数等一派真气涣散的脱绝之象，此乃血溢脑脉之外的中脏腑证，补阳还五汤则不足任其急，但速投大剂人参、干姜、附子、龙骨、牡蛎之属以回阳救危。

当中风患者进入后遗症期时，脉见弦硬梗指或弦洪不柔，不要误认为是实邪未净或兼症未清而不敢用补阳还五汤。

其实，此脉象系血管僵硬，真气损伤之候，应该放心使用，必要时还可酌加当归、枸杞子、鸡血藤各30g，鹿角胶、鹿筋各18g，或龟鹿二仙胶，方能调和气阴。

中风气虚而夹瘀血久而不散，证见舌紫暗或有瘀斑，脉沉或涩，多属脑中血管梗死不通，或瘀血积而不化所致，可于补阳还五汤中加入鸡血藤、土鳖虫、穿山甲、当归尾等化瘀通塞之品，甚者虻虫、水蛭均可酌用。

必要时先将黄芪减量，待瘀塞开通再加至原量。

还有中风欲发之前，一侧肢体时而发麻，时而无力，或自觉一瞬间意识不清，或舌根忽而僵硬，或体肥肉颤，脉沉若无，此皆中风前兆，为气虚血行不畅，宜速投补阳还五汤，可防患于未然。一般用三五剂即收大效。

是知本方不但可治中风发病之后，还可防于发病之前。

中风偏废已成，又出现口干舌红，眩晕面赤，或头痛失眠等症，此系肝风、肝火中风偏废已成，又出现口干舌红，眩晕面赤，或头痛失眠等症，此系肝风、肝火迭升不已，方中可暂去黄芪，加赭石、怀牛膝、生龙骨、生牡蛎各30g。

其他诸如菊花、钩藤、白芍、石决明、夏枯草、草决明等，均可随症选用，俟火清、风息、阴复，黄芪仍可酌用。

对于有些病例，初服补阳还五汤有效，久服效却不显，宜细审脉证，察其阴阳偏盛偏衰。如气阴两虚，可与地黄饮子合用，以获全功。

另外，补阳还五汤对其他疾病，亦有卓效。

如高年不明原因双下肢瘫痪，本方加入牛膝、杜仲、枸杞子、鹿角胶等味，可收全功；有产妇临盆出血过多，分娩后，四肢麻木而昏厥者，本方减桃仁、红花，加熟地黄炭、白芍、阿胶、高丽参；麻木过甚者，加益母草、桂枝、姜渣更妙；对于小儿麻痹后遗症，亦可用本方加全蝎、蜈蚣、乌蛇、土鳖虫，严重者加鹿茸、附子；有热者去附子，加牡丹皮、生地黄、黄柏等，皆有良效。此皆本方在临床上灵活发挥化裁之用。

地黄饮子和补阳还五汤一样，一定要在兼症、并症消除后，精气大虚，活力颓废，脉沉细或梗指，舌光红或暗绛，或淡白等羸弱之象大露时，始可放手用之。

如果兼症、并症未罢，而过早投用，容易滞锢留邪，使病情缠绵，不利于后遗症之康复。

又有中风后期，表证、兼症俱罢，忽发气喘者，此乃因肾精衰少，不能纳气归根所致。

可用地黄饮子加沉香、肉桂、蛤蚧、胡桃肉等；痰饮甚时酌加二陈汤、白芥子、胆南星、鲜竹沥。

凡中风后期，证见胸痹疼痛，心悸气短，脉结代不整，舌质暗红，此胸中大气已伤，心阳不足以帅血行，心肾不能相交，即今之冠心病类，可用补阳还五汤或地黄饮子加党参、瓜蒌、薤白、半夏、三七参、毛冬青、银杏叶等。

中风后期血压居高不下，或降而复升者，可用地黄饮子加龙骨、牡蛎、赭石、磁石、牛膝等潜镇降压之品。

亦有部分高龄患者，性格改变，见人即悲，时常流泪，多因肺为肾之母，肺主悲，

乃肾中精气败竭而求救于母的反应。治宜早投地黄饮子加丹参、枸杞子、黄精、全蝎等荣脑促智药。

如有脑血管硬化较重，偏瘫肢体僵硬不柔，功能衰退，脉弦硬如棍者，遵余听鸿“燥硬者浸之以濡润”意，用柔筋汤（自拟方）：菊花、麦冬、玄参各15g，熟地黄、首乌藤、何首乌各30g，沙参、白芍各25g，当归须、木瓜各12g，鸡冠花10g。如能常服，确有良效。

对中风日久，舌强难言，或吞吐口吃，时重时轻者，宜补阳还五汤加转舌丹：茯苓（用姜汁1匙、竹沥1杯，拌浸后晒干）90g，全蝎15g，僵蚕60g，郁金60g，共研细末，每次6g，每日3次，饭后温开水调服或温酒送下。

配合外用法：白芥子60g，研细末，醋调成糊状，涂敷于颈项周围，1小时后洗去，每日3次（此法亦治颈项强痛）。

如果上法不效，可配合针灸。我之经验，用毫针垂直刺入哑门穴寸半许，斜向中间刺入天柱双穴二寸许，再用压舌板将舌掀起，由舌下正中线海泉穴，深向舌根部刺入二寸许。

如口中不易刺针，可在喉结上方廉泉穴刺向舌根部二寸许，再加针合谷、中脘、通里等穴以作疏理诱导。针刺各穴时，全部采用震颤兴奋手法，往往能收快捷之效。

对于半身不遂日久，恢复甚慢，患侧肢体时肿时痛，此经络中顽痰死血未净，不易治愈；或因误投补剂过早，致络隧锢塞，道路障阻，终难全复。

中风后期上肢功能恢复较慢，可用补阳还五汤或地黄饮子加羌活、姜黄、桂枝、桑枝、土鳖虫等以增其效。对舌强语謇者，补阳还五汤则不如地黄饮子效好。

一般而言，舌淡白或间有瘀点者，宜补阳还五汤；舌红暗绛者，宜地黄饮子。

（《张鹳一医案医话集》，《河南省名老中医经验集锦》）